Persoonsgegevens werknemer

Persoonsgegevens werknemer
 
 

Achternaam
Voorletters
Geslacht
BSN nummer (Sofi nummer)
Geboortedatum zoals 24/04/1989
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
GSM
E-mail adres werknemer
   
Gegevens werkgever
 
 

Naam bedrijf
Contactpersoon
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Fax
E-mail adres werkgever
   
Ziekmeldingsgegevens
 
 

Eerste dag verzuim

 zoals 29/06/2025
Percentage arbeidsongeschikt %
   
Vangnet
Amber
T.g.v. zwangerschap/bevalling
Zwangerschapsverlof
   
 
 

Reden voor verzuim of afwezigheid
   
 
 

Aanvullende opmerkingen
   
 
 
Kopie verzender